Lors de la dernière Médicomut, le groupe de travail du projet transversal P5 a présenté des propositions majeures pour renforcer l'accès aux soins somatiques des patients psychiatriques. Ces propositions comprennent la création de nouveaux codes de nomenclature pour l'examen médical initial et le suivi somatique en hôpital psychiatrique. De plus, certaines prestations existantes, peu utilisées, sont suggérées pour suppression, avec une réaffectation de leur budget vers ces nouvelles initiatives. Une modification est également envisagée pour permettre la visite du médecin généraliste titulaire de DMG en contexte hospitalier psychiatrique.

Actuellement, l'organisation des soins somatiques dans le contexte psychiatrique est freinée par des contraintes réglementaires et financières (en termes d'honoraires, de matériel, de logistique...), alors que les médecins somaticiens, généralistes et spécialistes, devraient jouer un rôle essentiel dans le cadre d’une prise en charge intégrée des patients psychiatriques. Les soins somatiques dans les hôpitaux psychiatriques sont actuellement souvent pris en charge uniquement par des médecins généralistes qui peuvent voir le patient au sein de l’institution. Ces visites sont en partie financées à l’acte (109045, 109060, 109082). Celles ci devraient être supprimées de la nomenclature.

Ces visites spécifiques sont peu utilisées , et que ce paiement à l’acte ne suffit pas toujours pour suivre les patients qui cumulent comorbidités et médications complexes. Pour rappel, d’après le résumé psychiatrique minimum (RPM), le nombre annuel de séjours à temps plein dans un hôpital psychiatrique est estimé à 41.036 en Belgique

Deux nouvelles prestations

Lors de la dernière Médicomut, deux nouvelles prestations ont été proposées notamment à la suite du rapport (338) du KCE qui recommandait l’établissement, conformément aux recommandations internationales, d’un plan de traitement et de suivi pour chaque patient entrant en institution psychiatrique, couvrant à la fois les soins psychiatriques et somatiques. 

La première proposition porte sur la création d’un nouveau code de nomenclature (xxxhhh) pour l’examen médical à l’admission d’un patient dans un hôpital psychiatrique. Ce code permettra systématiquement d’examiner la santé somatique du patient à l'admission, de consulter les antécédents médicaux, et de planifier/proposer des interventions visant à réduire les facteurs de risques somatiques ou des interventions de santé générale (coordination somatique), qui doivent être incluses dans le plan de traitement et de suivi.

Cette proposition prévoit aussi un nouveau code de nomenclature (yyyhhh) pour le suivi de la problématique somatique chez le patient admis dans un hôpital psychiatrique. Les admissions en institutions psychiatriques sont souvent de longue durée (p. ex. durée moyenne de séjour en service A : 78 jours ; durée moyenne de séjour en service T : 189 jours). 

Les honoraires adaptés pour le généraliste

Les deux nouvelles prestations de nomenclature prévoient l’élaboration d’un rapport, qui devra être intégré dans le dossier électronique du patient et contenir une série d’éléments : le schéma de médication, le suivi des effets secondaires, les résultats d’examens complémentaires, les orientations vers les spécialistes, la préparation de la sortie... Et ce afin de garantir la continuité des soins par le médecin généraliste (détenteur du DMG) lors du retour au domicile du patient.
Pour l’examen médical lors de l’admission (xxxhhh), les mêmes honoraires que pour l’examen d'un patient hospitalisé par un médecin spécialiste (599082) sont proposés à savoir C26 (44,46 euros). La prestation ne peut être portée en compte qu’une fois par admission. Pour le suivi de la problématique somatique (yyyhhh), les mêmes honoraires que pour l’examen d'un patient hospitalisé par un médecin spécialiste (599082) et l’examen lors de l’admission (xxxhhh) sont proposés à savoir C26 (44,46 euros). La prestation peut être portée en compte une fois par période de 15 jours dans les 30 jours suivant l’attestation de la prestation xxxhhh, et ensuite une fois par période de 30 jours. 

Pour la visite à l'hôpital par le médecin généraliste détenteur du DMG (109723), on conserve le même honoraire, à savoir 43,19 euros

« Cette mesure répond à un besoin du terrain et va améliorer le suivi des traitements » nous dit-on.