Le 10 janvier , la KU Leuven organisait un Metaforum réunissant une série d’experts dont le professeur émérite en médecine générale Jan De Maeseneer et la CEO de la coupole hospitalière Zorgnet-Icuro, Margot Cloet. Le Pr De Maeseneer plaide notamment dans ce cadre pour une obligation d’accepter les nouveaux patients afin de lutter contre les refus de plus en plus fréquents.

L’expert souligne que, dans le contexte de pénurie actuel, l’un des défis à relever sera de parvenir à une plus grande diversité. « C’est vraiment dans ce sens que nous devons évoluer, car c’est ce qui nous permettra d’attirer davantage de personnes vers le secteur des soins. Cela pourrait aussi contribuer à lutter contre le phénomène de plus en plus courant de refus de nouveaux patients – un problème auquel nous devrons aussi nous attaquer, sur le court terme, en mettant en place une responsabilité (« accountability ») pour la prise en charge des patients. Il faut que chaque groupe ou réseau sache exactement quelles sont ses responsabilités vis-à-vis des patients et soit soumis à une obligation de les accepter. Idem en deuxième ligne et dans les réseaux hospitaliers.  »

La solution pour répondre au problème de plus en plus marqué des listes d’attente réside, d’après lui, dans un modèle de soins échelonné où c’est la première ligne qui réfère les patients à la seconde. Il est aussi important de réfléchir davantage aux tâches respectives de la première et de la deuxième ligne, « afin que personne ne doive attendre six mois pour voir un gynécologue, comme la presse l’a rapporté il y a quelque temps en région anversoise ».

Jan De Maeseneer est aussi revenu sur son plaidoyer bien connu en faveur d’un « retournement » du système pyramidal des soins de santé tel qu’il existe en Belgique (avec la première ligne en-dessous, la deuxième ligne juste au-dessus et la troisième ligne au sommet).

L’ancien professeur gantois voit aussi dans le BIHR (Belgian Integrated Health Record) un certain nombre de possibilités pour évoluer vers des soins plus intégrés. « C’est vraiment la clé vers une foule de changements. » Il est aussi, on le sait, un fervent défenseur du transfert des tâches et du partage des compétences. « Il est vraiment temps de mettre ces principes en pratique. »

Mea culpa

Le Pr De Maeseneer a également fait son mea culpa et plus largement celui du monde académique dans le cadre de la réforme de l’enseignement supérieur intervenue il y a quelques années en Flandre. « Nous avons vraiment fait un beau gâchis de la réforme des bacheliers et masters. Le choix de supprimer le bachelier en kinésithérapie, notamment, était une erreur : nous formons aujourd’hui énormément de masters dans ce secteur, mais les offres d’emploi dans les maisons de repos et de soins, les maisons médicales, etc. peinent à trouver preneur. Des professions comme la kinésithérapie, la logopédie, l’audiologie ou l’ergothérapie ont besoin aussi bien de masters que de bacheliers qui travaillent ensemble au sein d’une équipe. Les hautes écoles doivent réintroduire les formations de bachelier. »

Il se décrit par ailleurs comme « un pessimiste de l’enseignement ». « Si le système de soins lui-même ne change pas, toute modification au niveau des formations est vouée à l’échec. »

Il s’est également arrêté un instant sur la question de la fuite des cerveaux et de la mobilité professionnelle. « On assiste aujourd’hui à de véritables drames. La Roumanie, par exemple, est actuellement le pays d’Europe qui forme le plus grand nombre de médecins par rapport à sa population totale, mais ces professionnels se retrouvent en masse à travailler comme infirmiers dans les hôpitaux des grandes villes d’Europe occidentale. Cette fuite internationale des cerveaux est absolument inacceptable. »

Remettre en question le libre choix du prestataire

Margot Cloet, la CEO de la coupole Zorgnet-Icuro,  a aussi un certain nombre de critiques à formuler vis-à-vis des structures de formation. « Nous devons mener une réflexion plus large. Ce n’est tout de même pas possible que, dès qu’une université lance une nouvelle formation, les autres suivent comme des moutons. » Face au constat que le shopping médical est un phénomène de plus en plus courant, elle se demande aussi s’il n’est pas temps de remettre en question le libre choix du prestataire. Dans un contexte où il y a tant de postes à pourvoir dans le secteur des soins, ce « gaspillage » n’est en effet plus admissible. « Cette situation appelle un débat sociétal. »

La CEO de Zorgnet-Icuro a également soulevé un certain nombre de questions concernant notre modèle extrêmement complexe de concertation sociale et de politique d’emploi. « Ce n’est pas forcément une mauvaise chose en soi, mais cela se solde aussi par une tendance à adopter une position défensive et par un excès de réunions. Pas évident d’innover dans ces conditions ! On pourrait déjà commencer par réfléchir à la concertation sociale, et je ne parle même pas ici de ce qui se passe à l’Inami. »

Risque de commercialisation

Parmi les grandes menaces pour les soins de santé et pour le patronat, Margot Cloet épingle encore la commercialisation. « J’ai par exemple vu passer une annonce d’un bureau d'interim qui promettait un voyage à New York à la personne qui lui fournirait le plus de travailleurs. »

Elle a encore lancé quelques suggestions concrètes, comme par exemple de mettre de côté le corporatisme au profit d’une attitude empreinte de réalisme. En ce qui concerne la loi sur l’exercice de l’art de guérir, elle souligne que « les personnes qualifiées doivent être celles qui sont compétentes. C’est ce principe que nous devons prendre pour point de départ, plutôt que d’attribuer à quelqu’un une compétence qui lui permet automatiquement de se lancer dans la pratique ». Et encore : « Plus une profession est bien protégée, plus elle a des réflexes corporatistes. Nous devons déléguer davantage. »

À l’occasion de ce Metaforum un texte de vision (en nl) sur les professions de soins et professions de santé du futur a été présenté.

Lire aussi:

> Enquête exclusive :  60% des généralistes francophones refusent de nouveaux patients

> A quelles conditions un généraliste peut -il refuser de nouveaux patients ? (Ordre)

La reconnaissance « des beaux gâchis » antérieurs et le mea culpa à ce sujet devrait logiquement apporter un peu d’humilité quant à la situation actuelle et les solutions à apporter plutôt que les péremptoires « c’est vraiment vers cela qu’il faut aller » non?

— Dr Thomas Orban - L’Union fait la Force (@OrbanDoc) January 16, 2023

Un petit gif vaut mieux qu’un long discours…! pic.twitter.com/KKEgYvIEkg

— scarlettbobo (@DrMagheS) January 16, 2023

Alors qu'un nombre croissant de MG sont en burn out @JanDeMaeseneer dévoile un sujet évoqué au GT New Deal pour résoudre la pénurie : le travail obligatoire
Pour @absymtweets c'est définitivement NON !
Nous défendons la liberté pour le MG de fixer les limites de sa patientèle !

— David SIMON (@Freedoc_be) January 16, 2023

Faisons la même chose avec les autres métiers : 2000 maisons par chauffagiste, et obligation d'intervenir dans les 24h. Virons combien de temps ça va tenir..

— Docteur C - Capsule Médicale ⚕️ (@MedicaleLa) January 16, 2023

N'importe quoi KUL. J'appliquerai une restriction géographique quoi qu'on m'exige. Car cest impossible de gérer une fièvre puerpérale à Pepinster-Cornesse en même temps que Covid grave à Spa-Creppe et épidémie gale de 15p à LaReid.
+les 20p qui attendaient au cab. Fini 1h du mat.

— Dr Robin Déboitement de la Mâchoire (@dokteurdarticho) January 16, 2023

Ça me laisse sans voix … sincèrement …

— depuydt caroline (@DepuydtCaroline) January 16, 2023

C'est le modèle NHS, ou celui que j'ai vu en Italie. Patients viennent sans RV à l'ouverture des portes, 8 ou 9h. Prennent un numéro. Fermeture à midi, réouverture à 14 h.Fermeture à 17 ou 18h. Ceux qui n'ont pas vu de médecin reviennent le lendemain. Simple pcq méd salariés

— jacques de Toeuf (@j_detoeuf) January 16, 2023